ワルファリン

ワルファリンは、商品名クマディンとしても知られ、ヘパリンとほぼ同じ機能を持つ薬です。ただし、これらの薬の使用は、これらの種類の薬よりも一般的です。

当初、ワルファリンは1948年に殺鼠剤として使用されました。その後、1954年に、米国での医療用として承認されました。現在、ワルファリンは世界保健機関（WHO）の必須医薬品のリストにある医薬品の1つになっています。

以下は、ワルファリン、その利点、投与量、服用方法、および発生する可能性のある副作用のリスクに関する完全な情報です。

ワルファリンとは何ですか？

ワルファリンは、血栓の形成を減らすための抗凝固薬です。したがって、この薬は静脈や動脈の血栓を防ぎ、脳卒中、心臓発作、またはその他の深刻な状態のリスクを減らすことができます。

ワルファリンは一般的に錠剤として経口摂取される薬として入手可能です。ただし、あまり一般的には使用されていませんが、いくつかの静脈内注射製剤も利用できます。

この薬は、最寄りの薬局のいくつかで見つけることができるジェネリック薬としても入手可能です。

ワルファリンの機能と利点は何ですか？

ワルファリンは、血液凝固を減らす薬として機能します。この薬は、ビタミンK1を活性化する酵素ビタミンKエポキシドレダクターゼを阻害することによって作用します。

ビタミンK1は、他のいくつかの血液凝固因子を活性化する受容体酵素の1つです。十分なビタミンK1がないと、血液凝固能力が低下します。

ワルファリンの特性には、以下の状態に関連するいくつかの血液凝固の問題を克服するための利点があります。

1.静脈血栓塞栓症

静脈血栓塞栓症（VTE）は、血栓が静脈内に形成されることが最も多い状態です。

VTEは、深部静脈血栓症（TVD）として知られる腕または鼠径部の静脈に形成される可能性があります。別のタイプの静脈血栓塞栓症は、肺塞栓症（EP）として知られる肺静脈の血栓です。

VTEはTVDまたはEPタイプのいずれかであり、どちらも危険で致命的な病状になる可能性があります。危険な血栓を防ぐために、VTEを治療するために抗凝血剤が必要です。

ヘパリンなどの非経口抗凝固薬（抗凝固薬）は通常、初期治療のために投与されます。その後、継続的な治療は、ワルファリンを含む経口薬を与えることができます。

症状が重度で血栓が延長するリスクがない限り、抗凝固療法は一般に遠位TVDの治療には推奨されません。

胸部医師のアメリカの大学 （ACCP）は、DVTまたはPEのほとんどの患者に対して、中程度の強度の抗凝固療法（目標INR 2.5、範囲2〜3）を推奨しています。

治療期間は、血栓の位置、沈殿因子の有無、癌の存在、出血のリスクなどの個々の要因によって決定されます。静脈血栓塞栓症のほとんどの場合、最低3か月の抗凝固療法が推奨されます。

2.整形外科

股関節または膝関節置換術および股関節骨折手術後の静脈血栓塞栓症の予防には、抗凝固薬が推奨されます。

ACCPは、フォンダパリヌクス、低用量ヘパリン、ワルファリン、またはアスピリンなどのいくつかの抗血栓剤を推奨しています。多くの血栓剤は血栓症として与えられます。

ACCPはまた、大規模な整形外科手術を受けている患者に抗凝固療法を伴う定期的な血栓予防を推奨しています。血栓予防は、手術後少なくとも10〜14日間、場合によっては最大35日間継続されます。

3.心房細動に関連する塞栓症

抗凝固薬は、主に心房細動患者の脳卒中や全身性塞栓症を予防するために投与されます。

一部の専門家は、非弁膜症性心房細動のすべての患者に抗血栓療法（例、ワルファリン、アスピリン）を推奨しています。

非外陰部心房細動は、リウマチ性僧帽弁狭窄症、人工心臓弁、または僧帽弁修復術がない場合の心房細動です。この病歴のある患者は、塞栓症を予防するための薬物療法を受けていない場合、脳卒中のリスクが高いと見なされます。

一般に、脳卒中や出血のリスクが中程度から高い患者には、経口抗凝固療法（通常はワルファリン）が推奨されます。一方、脳卒中や出血のリスクが低い患者には、アスピリン療法を施すことができます。

脳卒中のリスクが高いと考えられる患者には、一般に、高齢（75歳以上）、高血圧の病歴、糖尿病、またはうっ血性心不全が含まれていました。

ただし、一部の専門家は、心房細動のある65歳以上の女性に経口抗凝固薬を推奨していません。一般的に、投与できる抗凝固薬の代替療法は、シロスタゾールやクロピドグレルなどの抗血小板薬です。

4.心臓弁膜症に関連する塞栓症

ワルファリンを含む抗凝固薬は、心臓弁膜症に関連する血栓塞栓症を予防するために投与される場合があります。これらの薬は、組み合わせて、または低用量アスピリンの代替として投与することができます。

患者の抗血栓療法を決定する際には、出血のリスクを伴う血栓塞栓症のリスクを評価することが重要です。これは、出血や不適切な血液凝固のリスクを最小限に抑えるためです。

一般的に、ワルファリンはリウマチ性僧帽弁疾患とそれに伴う心房細動の患者に推奨されます。他のいくつかの問題が関連しています。例えば、左心房血栓、または全身性塞栓症の病歴です。

ワルファリンは、僧帽弁逸脱症の選択された患者の血栓塞栓症の予防のためにACCPによって推奨されています。治療は、患者の臨床研究に従って長期的に行われます。

時には、心房細動、僧帽弁逆流、または左心房血栓を伴う脳卒中の病歴のある患者にも薬が投与されます。

5.脳塞栓症

脳塞栓症の二次予防には、ワルファリンまたは非ビタミンK拮抗薬の経口抗凝固薬（アピキサバン、ダビガトラン、リバロキサバンなど）の1つが推奨されます。

治療は、禁忌がない限り、主に虚血性脳卒中とそれに伴う心房細動の患者に行われます。この問題の治療には抗血小板薬が一般的に好まれますが。

ACCPは、急性脳静脈洞血栓症の患者にヘパリンによる初期治療後に経口ワルファリンを推奨しています。治療期間は少なくとも6週間実施されます。

この薬は、動脈性虚血性脳卒中の子供に長期治療として投与することもできます。子供に実質的な頭蓋内出血がない場合は、ワルファリン療法が推奨される場合があります。

6.ヘパリン起因性血小板減少症

ワルファリンは、HIT患者（例：レピルジン、アルガトロバン）による非ヘパリン抗凝固薬（例：レピルジン、アルガトロバン）による初期治療後のフォローアップ療法として使用できます。ヘパリン起因性血小板減少症).

ヘパリンによる血小板減少症を経験している患者は、血中の血小板の回復が達成された後、代替療法を受けることができます。この診断は、150,000 / mm3を超える血小板数に基づいています。

ワルファリンのブランドと価格

インドネシアでは、ワルファリンは商標Simarcまたはワルファリンナトリウムでよく知られています。この薬は、食品医薬品監督庁（BPOM）からインドネシアでの医療用の流通許可を取得しています。

ワルファリンは強力な薬として分類されているため、医師の処方箋を使用して入手する必要があります。ワルファリン薬のいくつかのブランドとその価格は次のとおりです。

• Simarc-22mg錠。 錠剤製剤には、華氏が製造した2mgのワルファリンナトリウムが含まれています。この薬は1錠2,098ルピアの価格で手に入れることができます。
• Notisil2mg錠。 錠剤製剤には、NovellPharmaが製造したワルファリンナトリウム2mgが含まれています。この薬は1,629 /錠の価格で手に入れることができます。

ワルファリンはどのように服用しますか？

• 処方薬の包装ラベルに記載されている飲み方と投与量をお読みください。医師の処方に従って薬を服用してください。医師は、あなたの臨床状態に合わせて薬の投与量を変更することがあります。
• ワルファリンの量を増やしたり減らしたり、医師の指示よりも長く服用しないでください。薬の服用を忘れた場合は、次回服用する時間がまだ長いので、すぐに服用してください。
• 覚えやすくするために、毎日同じ時間に薬を服用してください。薬は食べ物の有無にかかわらず服用することができます。 1杯の用量を2倍にしないでください。
• ワルファリンはあなたが出血しやすくするかもしれません。止まらない出血を経験した場合は、緊急の助けを求めてください。
• 血液凝固時間を測定し、ワルファリンの投与量を決定するために、定期的なプロトロンビン検査が必要になる場合があります。この薬を服用している間は、医師の監督下にとどまる必要があります。
• 病院からワルファリンを受け取った場合は、退院後3〜7日後に再度医師に連絡するか診察を受けてください。これは、血中のプロトロンビン（INR）のレベルを測定するためのものです。
• 手術、歯科治療、または医療処置を受ける5〜7日前にワルファリンの服用を中止する必要がある場合があります。これについては医師に相談してください。
• ワルファリンは、使用後は熱、湿気、日光を避けて室温で保管してください。

ワルファリンの投与量はどれくらいですか？

成人用量

静脈内

• 個々のニーズに合わせた投与量
• 通常の投与量：1日または2日間毎日5-10mg。
• 維持量：プロトロンビンテストまたは他の適切な凝固テストに応じて、1日2〜10mg。

オーラル

• 通常の投与量：1日または2日間1日5-10mg
• 維持量：プロトロンビンテストまたは他の適切な凝固テストに応じて、1日3〜9mg。

ワルファリンは妊娠中および授乳中の女性にとって安全ですか？

我ら。食品医薬品局 （FDA）はワルファリンを医薬品カテゴリーに含めています NS。

研究によると、妊婦の胎児に害を及ぼす可能性があります。しかし、生命を脅かす状態のリスクに関係なく、薬の使用を行うことができます。

この薬は少量でも母乳に吸収されることが知られています。妊娠中または授乳中の女性のための薬の使用は、医師が推奨した場合にのみ行うことができます。

ワルファリンの考えられる副作用は何ですか？

この薬を使用した後に深刻な副作用が現れた場合は、すぐに治療を中止し、医師に連絡してください。

• じんましん、呼吸困難、顔、唇、舌、喉の腫れなど、ワルファリンに対するアレルギー反応の兆候。
• 突然の頭痛、非常に弱いまたはめまいを感じる
• 異常な腫れ、痛み、あざ
• 歯茎の出血
• 鼻血
• 止まらない切り傷や針注射による出血
• 重い月経または異常な膣からの出血
• 血尿
• 血便
• コーヒーかすのように見える血や嘔吐物の咳
• 痛み、腫れ、熱くまたは冷たく感じる、皮膚の変化、または体のあらゆる部分の変色
• 突然の激しい足の痛み、足の潰瘍、紫色のつま先。

警告と注意

• ワルファリンアレルギーの既往歴がある場合は、この薬を服用しないでください。
• 特に次のような特定の健康状態の病歴がある場合は、ワルファリンを服用しないでください。
  • 最近、脳、脊髄、または眼の手術を受けた、または受ける予定です
  • 脊椎穿刺または脊髄くも膜下麻酔（硬膜外）を受けます
  • 非常に高血圧

• また、次のような病状が原因で出血しやすい場合は、ワルファリンを服用しないでください。
  • 血球障害（低赤血球や低血小板など）
  • 胃、腸、肺、または尿路の潰瘍または出血
  • 動脈瘤または脳の出血
  • 心臓の内壁の感染症。

• 妊娠中または授乳中の方は、医師の指示がない限り、この薬を使用しないでください。
• ワルファリンは、特に次のような場合に、出血しやすくなる可能性があります。
  • 高血圧または重篤な心臓病
  • 腎臓病
  • がんまたは血球数の減少
  • 事故または手術
  • 胃や腸の出血
  • 脳卒中
• 65歳以上の場合、出血のリスクが高くなる可能性があります。安全な薬物使用を実現するためには、高齢者の減量を行う必要があります。

• ワルファリンが安全に使用できることを確認するために、これまでに服用したことがあるかどうかを医師に伝えてください。
  • 糖尿病
  • うっ血性心不全
  • 肝疾患
  • 腎臓病（または透析中の場合）
  • 遺伝性血液凝固不全
  • ヘパリン投与後の血小板減少。

• 出血や怪我のリスクを高める可能性のある活動は避けてください。出血を防ぐために、歯を剃ったり歯を磨いたりするときは注意してください。

他の薬との相互作用

• 痛み、関節炎、発熱、腫れの薬を使用する前に医師に相談してください。これらの薬には、アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセン、セレコキシブ、ジクロフェナク、インドメタシン、メロキシカムなどが含まれます。

• 多くの薬は、ワルファリンと一緒に服用すると出血のリスクを高める可能性があります。特に、他の薬をいつ使用するかを医師に伝えてください。
  • 血栓を防ぐための他の薬
  • 抗生物質または抗真菌薬
  • ビタミンKを含むサプリメント
  • コエンザイムQ10、エキナセア、イチョウ葉、高麗人参、ゴールデンシール、その他のハーブ製剤などのハーブ製品。

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